信阳两家医院欺诈骗取医保基金被曝光！医院法人被刑拘

曝光台2025年第一期曝光典型案件（2例）

信阳市医疗保障局曝光台本期选取了2例欺诈骗取医保基金的典型案例予以曝光，此类行为损害了广大参保群众的切身利益，社会影响恶劣，相关人员受到了法律严惩。医疗保障部门将保持打击欺诈骗保的高压态势，维护医保基金安全，守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。

一、信阳长峰医院欺诈骗取医保基金案

2024年7月，国家医保局在飞行检查中发现信阳长峰医院在开展诊疗服务过程中存在外送项目违规、多计费用、乙肝定量五项外送造假、检验报告单造假等欺诈骗保问题。

浉河区医保局立即对信阳长峰医院进行立案调查，并依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点医疗机构服务协议》等相关法规作出如下处理：一是解除信阳长峰医院医保服务协议；二是责令退回医保基金损失金额40262.15元，医疗救助资金3307.91元；三是处造成医保基金和医疗救助资金损失金额5839.51元1倍的罚款5839.51元；四是对欺诈骗保造成医保基金损失金额38894.55元处以四倍的罚款155578.2元。

目前损失的医保基金已全部追回，行政罚款全部上缴，涉及欺诈骗保问题线索移交公安机关进一步侦办。

二、河南恒达磷化有限公司职工医院欺诈骗取医保基金案

2024年7月，国家医保局在飞行检查中发现河南恒达磷化有限公司职工医院在开展诊疗服务过程中存在超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗、虚记DR费用、虚记药品耗材费用等欺诈骗保问题。

平桥区医保局立即对河南恒达磷化有限公司职工医院进行立案调查，并依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点医疗机构服务协议》等相关法规作出如下处理：一是解除河南恒达磷化有限公司职工医院医保协议；二是责令退回医保基金损失；三是将涉及欺诈骗保问题线索移交公安机关进一步侦办。

目前，平桥区医保部门追回医保基金80万元，该院法人付某因涉嫌诈骗罪被刑事拘留，案件已进入司法程序。

来源：信阳市医疗保障局