突破高龄手术禁区 遂宁市中心医院为九旬老者堵住血栓源头

5月15日，遂宁市中心医院心血管介入团队顺利为一名91岁高龄脑卒中合并心房颤动患者实施了左心耳封堵术，为老人堵住心源性血栓的源头，整个手术过程只用了37分钟。

一个月前

心脏掉下的血栓导致老人脑卒中

1个月前，德阳中江91岁的李大爷突然左侧肢体无力、言语不清。情急之下，家人将他送到遂宁市中心医院。

急诊检查显示，李大爷双侧额顶叶、右侧基底节区、海马散在急性脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞。医院紧急对症处理，做了急诊经皮颅内动脉取栓术+脑动脉内溶栓术+支架植入术后，李大爷很快脱离了风险，肢体功能障碍逐渐恢复。

究竟是哪里形成的血栓带来的卒中风险呢？医生在检查中发现了李大爷有心房颤动的问题。心血管内科二病区医生赵躬英告诉记者，心房颤动是心源性卒中最常见的原因之一，90%的动脉血栓均来源于左心耳。心脏一旦失去了自身规律性跳动，极易形成左心耳血栓，掉落之后就容易引起脑卒中。李大爷这次的脑卒中就是心源性卒中。

一个月后

左心耳封堵术帮老人堵住源头

所幸，这次急性脑卒中处理及时，李大爷很快便康复出院，但心房颤动的问题一天不解决，心源性脑卒中随时可能再次发生。一旦再次发生脑卒中，可能比第一次更严重。

李大爷虽然患有高血压多年，但平时身体还算硬朗，家人们希望为老人降低再次卒中的风险。最后，他们听从医生建议，为李大爷做左心耳封堵术。经过一个月的恢复期，李大爷在家人的陪伴下再次来到遂宁市中心医院。

因为老人已经发生一次脑卒中，又是高龄患者，在做封堵术前，医院神经内科、超声科、电生理等专业的医生都参与术前评估，由副主任医师叶茂和主治医师李双完成手术。“手术仅通过微创穿刺完成，整个过程非常顺利，从开始到结束只用了37分钟，其中从造影到封堵只有15分钟。”赵躬英说。

前一天刚做完手术，第二天老人就顺利出院，实现了“以最小创伤获取最大疗效”的现代医疗理念，老人及其家人都连连称奇。

知识延伸

什么是心房颤动？

房颤是指心房无规律、快速地跳动，属于常见的持续性心律失常之一。房颤易增加急性脑梗死、急性外周动脉栓塞等不良事件的发生风险。在非瓣膜性房颤患者中，90%的血栓由左心耳形成。

为什么左心耳容易形成血栓？

左心耳是心脏中的一个结构，位于左心房的前上方，形状类似一个小袋子，靠近主动脉。它的主要功能是在心脏正常跳动时帮助左心房增加血液的输出，从而提高心脏的效率。

由于左心耳内的梳状肌凹凸不平，在心房颤动时，心房的收缩功能减弱，导致心房中的血液无法被有效泵出，从而滞留在心腔内。这种情况下，左心耳容易形成血栓，而血栓一旦脱落，可能随血液循环进入全身各处，引发栓塞事件。

什么是左心耳封堵术？

左心耳封堵术是一种微创介入技术，通过封堵左心耳预防房颤相关血栓栓塞。其优势包括：源头预防：消除左心耳血栓形成及脱落风险，降低卒中发生率；减少抗凝依赖：术后短期抗凝，内皮化完成后可停用长期抗凝药；安全性高：手术创伤小、时间短、耐受性好，显著降低出血并发症 ；该技术为抗凝禁忌或高出血风险的房颤患者提供了有效的替代治疗方案。

需警惕无症状房颤

房颤发病时，心房会不规则乱跳、全身供血不足，多数人会出现心慌、胸闷、乏力、呼吸困难等不适。但有些人症状轻微，甚至完全没有症状，极易被忽视，进而引起心衰，表现为喘不上气、躺不平、脚肿，甚至造成脑梗。没有明显临床症状的房颤被称作隐匿性房颤，发生脑卒中或心衰的可能性更大。不少患者是脑梗后才发现有房颤，但严重后果已经造成，导致肢体功能丧失、生活不能自理，甚至有生命危险。